小寶寶麻痹，又稱之為脊髓灰質(zhì)炎，是一種特異性脊髓灰質(zhì)炎病毒所導(dǎo)致的嬰幼兒腦與脊髓神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病癥。某些患兒由于神經(jīng)受損過(guò)重，功能未能恢復(fù)而形成的頑固性癱瘓，醫(yī)學(xué)上被稱之為小兒麻痹后遺癥。患有此類癥狀的小寶寶，其運(yùn)動(dòng)功能障礙常因神經(jīng)系統(tǒng)較陳舊的損傷所致，因而中西藥物治療都難以取效，而按摩治療法卻成了此類病癥后期患兒康復(fù)最為有效的一種手段。

　　●小兒麻痹精遺癥的病因病機(jī)

　　脊髓灰質(zhì)炎的產(chǎn)生原因，是由于小寶寶在這種病的流行季節(jié)，直接接觸到了病毒，或通過(guò)飲食傳染等方式感染到了脊髓灰質(zhì)炎病毒。這種病毒能直接損害脊髓前角灰白質(zhì)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，并能影響延髓、中腦、小腦以及大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致局部充血、水腫、變性以至壞死。中樞、脊髓等神經(jīng)的病損，直接影響其支配的肌肉、組織的運(yùn)動(dòng)功能，因而當(dāng)病變經(jīng)過(guò)以全身癥狀為主的前驅(qū)期、癱瘓前期之后，就進(jìn)入以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的癱瘓期。此期如治療及時(shí)，病損的程度又較輕淺的話，是可以逐漸康復(fù)的。而有些患兒，由于神經(jīng)損傷過(guò)重，造成肌肉的永久性癱瘓或肌肉攣縮，軀肢出現(xiàn)了各種畸形，各種功能也受到了不同程度的損傷，這種情況就屬于后遺癥察

　　根據(jù)中醫(yī)理論分析，這種病的產(chǎn)生是由于風(fēng)、濕、熱等時(shí)行病毒從口鼻而入，侵襲肺胃二經(jīng)，進(jìn)而影響了肝腎二臟，從而導(dǎo)致了筋骨不強(qiáng)、血脈不通、關(guān)節(jié)不利、肌肉痿軟等病癥，屬痿癥的范疇。

　　《毒問(wèn)·生氣通天倫》中說(shuō)：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)。軟短為拘，弛挺為痿”。張子和的《儒門事親》中說(shuō)：“大抵痿之為病，皆因客熱而成?！挝副粫r(shí)行毒邪所侵．濕熱蘊(yùn)蒸，津液耗損，氣血虧損，來(lái)源不足，無(wú)以轉(zhuǎn)輸于四肢百節(jié)，筋脈失養(yǎng)；久病累及肝腎，肝腎虛虧，精血不足，精虧則不能灌溉四末．血虛則不能營(yíng)養(yǎng)筋骨。簏骨經(jīng)脈失去濡養(yǎng)則成痿癥”。腎主骨生髓，肝主筋。腎虛則腰脊不舉，骨枯髓減；肝鞠不足則筋膜干而不能束利關(guān)節(jié)。故得此病后期癥狀是：肢體松弛，大肉削減，骨骼畸形，肢端發(fā)涼呈暗色。

　　●小兒麻痹后遺癥診斷分型

　　(1)臨床診斷分類現(xiàn)象

　　小兒麻痹后遺癥屬周圍性癱，故多見(jiàn)于弛緩型癱，與腦性癱瘓等病癥表現(xiàn)的中樞性癱瘓截然不同。臨床分類有以下幾種癱瘓部位：

　　下肢癱：下肢癱瘓多見(jiàn)于單側(cè)下肢癱或雙側(cè)下肢癱，是最為多見(jiàn)的類型。

　　上肢癱：上肢癱瘓多見(jiàn)于一側(cè)上肢癱，雙上肢癱很少。

　　面肌癱：面肌癱瘓表現(xiàn)為，顏面肌肉顫動(dòng)，向健側(cè)歪斜。

　　腹肌癱：腹肌癱瘓表現(xiàn)為，腹壁松弛，反應(yīng)減低等癥狀。

　　除此之外，脊髓灰質(zhì)炎還可傷于頸肌、肩肌、肋間肌、胸背肌等部位。這些肌群被累及后直接可影響吞咽、呼吸等。如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)危及患兒生命，因此在后遺癥期，這些類型是不多見(jiàn)的。

　　個(gè)別重癥患兒，病損及腦，亦可見(jiàn)腦性癱，即痙攣型癱，還可伴智力障礙等兼癥。中醫(yī)辨證的診治方法參見(jiàn)前文腦性癱瘓的治療方法。

　　(2)幾種癱瘓的程度

　　小兒麻痹后遺癥期，有幾種癱瘓程度應(yīng)該引起父母的重視，以此根據(jù)病情癥狀，好對(duì)小寶寶的疾患及時(shí)治療。下面就介紹幾種常見(jiàn)的癥狀：

　?、贅O重度麻痹：即表現(xiàn)為肢體功能消失?？梢?jiàn)肢體完全不能活動(dòng)，或者只有足趾有輕微的活動(dòng)能力。

　　②重度麻痹：即表現(xiàn)為肢體功能很差?？梢?jiàn)肢體只能作輕度活動(dòng)，但主要功能不存在，比如上肢不能取物自食、下肢不能獨(dú)立行走等癥狀。

　?、壑卸嚷楸裕杭幢憩F(xiàn)為功能較差。可見(jiàn)肢體主要功能存在，但無(wú)力活動(dòng)。

　?、茌p度麻痹：即表現(xiàn)為功能基本正常?？梢?jiàn)肢體活動(dòng)基本正常，但力量較弱，或稍有畸形。

　　(3)辨證分型

　　按照中醫(yī)理論辨證分型，通?？梢?jiàn)的病癥有以下幾種：

　?、訇?yáng)明郁熱者：此癥狀表現(xiàn)為肌肉痿軟無(wú)力，活動(dòng)障礙。不但余熱未盡，午后潮熱更盛，動(dòng)輒汗出，心煩口渴，腹部脹滿，大便秘結(jié)，皮干尿赤，舌紅脈數(shù)等。

　?、谄⑻摑褡枵撸捍税Y狀表現(xiàn)為肢體痿軟困重，活動(dòng)障礙，胸脘痞滿，納差食少，消瘦萎靡，怠惰便溏，面色萎黃，苔膩脈滑等。

　?、鄹文I不足者：此癥狀表現(xiàn)為肢體癱軟，肌肉攣縮，經(jīng)筋痿弱，骨骼畸形，功能嚴(yán)重障礙，舌淡脈虛等。

　　●小兒麻痹后遺癥的治療原則

　　對(duì)于小兒麻痹后遺癥的治療，應(yīng)以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)肌壯骨、矯正畸形為大法，再根據(jù)辨證類型輔以清解郁熱、健脾祛濕或補(bǔ)益肝腎之法來(lái)治療。

　　●小兒麻痹后遺癥的按摩手法

　　(1)基本的手法

　?、賹⒒純褐糜诟┡P位，醫(yī)生以項(xiàng)韌帶走行部位為主并揉頸部?jī)蓚?cè)，點(diǎn)啞門、大椎、身柱穴，拿揉斜方肌法。

　　②將患兒置于俯臥位，從胸椎至尾椎及背部?jī)蓚?cè)作揉法按摩，再用雙拇指指尖沿督脈行向作連續(xù)點(diǎn)壓按摩法。這種按摩方法可以多反復(fù)幾次。

　?、勰萌嘌?，點(diǎn)腎俞穴，用指背撥擦八謬穴，點(diǎn)揉環(huán)跳穴，大腿后側(cè)作拿揉法。

　　(2)根據(jù)病癥類型增減按摩手法

　?、僦委熛轮c瘓法

　　點(diǎn)揉委中穴，撥揉腓腸肌；然后用一手拇指、食指掐住昆侖、太溪穴，另一手握住足的前部作內(nèi)旋、外旋及過(guò)伸動(dòng)作，點(diǎn)壓涌泉穴。

　　將患兒置于仰臥位，拿揉股四頭肌及內(nèi)收肌，雙手摩揉膝關(guān)節(jié)；點(diǎn)血海、梁丘、鶴頂和犢鼻穴。

　　將患兒置于側(cè)臥位，推拿腿外側(cè)肌群；一手拇指壓住上環(huán)跳，另一只手同時(shí)握住患肢小腿，作屈曲旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，再揉脛前肌、足背肌。

　　分癥點(diǎn)穴法

　　抬腿困難者：對(duì)抬腿困難的患兒按摩方法是：重點(diǎn)大腸俞、跳躍、環(huán)跳、承扶、秩邊、邁步、伏兔、四強(qiáng)等穴位。

　　大腿不能內(nèi)收者：對(duì)大腿不能內(nèi)收的患兒按摩方法是：重點(diǎn)足五里、箕門、血海、承扶、陰亢、陰陵泉等穴位。

　　膝關(guān)節(jié)不能伸展或膝后弓者：對(duì)膝關(guān)節(jié)不能伸展或膝后弓的患兒按摩方法是：重點(diǎn)邁步、伏兔、四強(qiáng)、血海、足三里、上巨虛、梁丘、直立等穴位。

　　足下垂者：對(duì)足下垂患兒按摩的方法是：重點(diǎn)陽(yáng)陵泉、足三里、上巨虛．、下巨虛、豐隆、懸鐘、解溪等穴位。

　　足外翻者：對(duì)足外翻患兒按摩的方法是：重點(diǎn)委中．、承山、陰陵泉、中都、三陰交、太溪等穴位。

　　足內(nèi)翻者：對(duì)足內(nèi)翻患兒按摩的方法是：重點(diǎn)足三里、上巨虛、下巨虛、陽(yáng)輔、懸鐘、丘墟等穴位。

　?、谥委熒现c瘓法

　　前臂搓法：用多指拿揉三角肌、岡上肌、岡下肌、肱三頭肌及斜方肌。沿上臂外側(cè)至前臂外側(cè)面作點(diǎn)揉法，要反復(fù)按摩，再用雙手沿上臂至前臂做搓法。

　　肩關(guān)節(jié)搖法：于肩、肘、腕、指等關(guān)節(jié)處作搖動(dòng)按摩法。

　　內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)法：用一手掐住內(nèi)關(guān)和外關(guān)穴，一手掐住食指、中指、無(wú)名指遠(yuǎn)端，作內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)。做此按摩手法時(shí)，患兒會(huì)產(chǎn)生麻脹的感覺(jué)。

　　前臂旋轉(zhuǎn)掐曲池少海法：用左手掐住患兒的曲池和少海穴，右手同時(shí)握住小臂的遠(yuǎn)端，作內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)?；純簳?huì)產(chǎn)生麻脹的感覺(jué)。

　　分癥點(diǎn)穴法

　　舉臂困難者：對(duì)舉臂困難的患兒按摩方法是，重點(diǎn)大椎、肩井、天宗、治癱Ⅱ、舉臂、肩三針、臂脯等穴位。

　　肘伸屈困難者：對(duì)肘伸屈困難的患兒按摩方法是，重點(diǎn)手三里、吐池、消濼、外關(guān)、治癱Ⅲ、合谷等穴位。

　　腕下垂者：對(duì)腕下垂的患兒按摩方法是，重點(diǎn)曲池、手三里、支溝、外關(guān)、合谷、魚(yú)際等穴位。

　?、壑委熋婕“c瘓法

　　面部摩揉法：將患兒置于坐位或仰臥位，在雙側(cè)面部由下而上、由內(nèi)而外作摩掐法。重點(diǎn)摩揉顴肌、口輪匝肌等。

　　面肌癱瘓點(diǎn)穴重點(diǎn)，推攢竹穴。點(diǎn)按上關(guān)、下關(guān)穴。

　　掐地倉(cāng)穴、翳風(fēng)池穴，按壓合谷穴。

　?、苤委煾辜“c瘓法

　　腹部提捻法：將患兒置于仰臥位．醫(yī)生以雙手交替按壓腹肌之后，再對(duì)腹肌由下而上作提捻按摩法。

　　腹部橫摩法：將患兒置于仰臥位，在恥骨上作橫摩法。

　　背部正中提拿法：將患兒置于俯臥位，推揉大腸俞、命門穴，沿背部正中提拿。

　　(3)根據(jù)病癥辨證加減手法

　　按照中醫(yī)辨證理論，在按摩治療中可根據(jù)病癥增加或減少按摩的手法，針對(duì)幾種病癥的情況，一般采用的按摩法有以下幾種：

　　①陽(yáng)明郁熱者：針對(duì)陽(yáng)明郁熱的患兒，在按摩治療中重點(diǎn)大椎、風(fēng)府、風(fēng)池等穴，揉拿腹部，點(diǎn)足三里穴。

　?、谄⑻摑駵撸横槍?duì)脾虛濕滯的患兒，在按摩治療時(shí)沿背部督脈，由下至上捏脊5～8遍。

　?、鄹文I不足者：針對(duì)肝腎不足的患兒，重點(diǎn)肝俞、腎俞等穴，重揉脅肋部、腰骶部，揉后可著力搓至皮膚發(fā)熱為宜。

　　愛(ài)心提示

　　(1)對(duì)脊髓灰質(zhì)炎前驅(qū)期、癱瘓前期全身癥狀明顯者，在肌肉觸痛和癱瘓呈進(jìn)行性發(fā)展時(shí)不宜按摩。

　　(2)如果需要進(jìn)行按摩治療時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)患肢的功能鍛煉。

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